【環(huán)球播資訊】長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)不斷成熟，湘潭：已惠及2200余位重度失能人員

“我真的非常感謝有這么好的政策！”2月22日，湘潭市居民陳阿姨告訴記者，去年開始，她有了護(hù)理員小黃幫忙，終于不再獨(dú)自一人沒日沒夜地照顧老伴老張了。“小黃幫我照顧老伴的時候，也會聽我說說心里話，讓我增添信心和勇氣。”

老張2013年那年突發(fā)腦干出血，癱瘓?jiān)诖玻钔耆荒茏岳?。十年光陰，生活起居全靠妻子照顧。如今，老張享受長期護(hù)理保險待遇，專業(yè)護(hù)理員每月上門護(hù)理16次，每周上門護(hù)理3-4次。經(jīng)過長護(hù)險基金報銷后，每次只需支付15元?！安粌H大大減輕了我們的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，而且在專業(yè)的護(hù)理下，老伴的精神和身體狀況都有了很大地改善。”

(相關(guān)資料圖)

“一人失能，全家失衡”，道出了無數(shù)失能人員家庭的壓力。如今，被群眾譽(yù)為“裹著愛意而生”的長護(hù)險，為一個個失能人員庭帶來希望。2020年9月，湘潭市被批準(zhǔn)為國家長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)城市，也是我省唯一試點(diǎn)城市。該市將其納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)，成立工作專班高位推進(jìn)。據(jù)披露，目前已有2269位重度失能人員享受長護(hù)險待遇，長護(hù)險基金已累計支出2100余萬元。

惠及2200余位重度失能人員

長期護(hù)理保險制度，是為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)和資金保障的社會保險制度，被稱作除養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育、醫(yī)療這“五險”之外的“第六險”。

據(jù)市醫(yī)保局前期調(diào)研了解，截至2020年底，湘潭市60歲及以上人口59.7萬人，占常住人口的21.93 %。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長護(hù)險制度成為越來越迫切的社會需求。

自2021年湘潭市啟動長護(hù)險制度試點(diǎn)工作以來，湘潭市建立了“一主五副”的政策體系，規(guī)范了籌資、失能評估、待遇享受、護(hù)理服務(wù)等多方面內(nèi)容。長護(hù)險定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已有50家，包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)24家，上門護(hù)理機(jī)構(gòu)19家。全市已享受長護(hù)險待遇2269人，累計待遇支出費(fèi)用共2100余萬元，有效緩解了重度失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和照護(hù)負(fù)擔(dān)。

將優(yōu)化繳費(fèi)比率，探索納入城鄉(xiāng)居民

確保長護(hù)險制度長期可持續(xù)，籌資是關(guān)鍵。湘潭市醫(yī)保局局長馬金輝介紹，長期護(hù)理保險基金按年度籌集，以單位和個人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)助和社會互助相結(jié)合的多渠道籌資方式。單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)。

如果是在職職工，長護(hù)險個人繳費(fèi)部分，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按0.12%的費(fèi)率繳納。個人繳費(fèi)由其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶代扣代繳；對于單建統(tǒng)籌、不建立個人賬戶的小微企業(yè)職工個人繳費(fèi)，由其用人單位代扣代繳；靈活就業(yè)人員自行到指定銀行繳納。

退休人員，則以本人上年度養(yǎng)老退休金收入總額為基數(shù)，由個人按0.24%的費(fèi)率繳納。與在職職工一樣，每年繳一次費(fèi)。

靈活就業(yè)人員，則以上年度省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為基數(shù)，由個人按0.24%的費(fèi)率繳納。

今年以來，隨著醫(yī)保改革的推進(jìn)，湘潭市長期護(hù)理保險繳費(fèi)也將跟隨改進(jìn)。湘潭市待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科負(fù)責(zé)人何衛(wèi)龍表示：“我們也會在下一輪實(shí)施細(xì)則方案中進(jìn)行優(yōu)化，對于退休人員的繳費(fèi)比例有下調(diào)的打算。另外，還將考慮探索長護(hù)險參保擴(kuò)面——將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保納入長護(hù)險保障范圍。”

最快7日完成失能評估

查閱湘潭市長期護(hù)理保險制度實(shí)施方案，記者發(fā)現(xiàn)，參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，且在該市連續(xù)參加長護(hù)險繳費(fèi)兩年以上，可申請享受長護(hù)險失能評估。

不難發(fā)現(xiàn)，失能評估，是申請人員能否享受長護(hù)險待遇的重要程序。湘潭市醫(yī)療保障事務(wù)中心副主任李好介紹，“失能等級評估設(shè)置3人小組，由評估專家、評估員、評估助理組成，大家互相協(xié)助和監(jiān)督，全程攝影錄音，建立檔案保存。”

考慮到重度失能人員生命存續(xù)時間難以預(yù)料，湘潭市理順機(jī)制、簡化程序，規(guī)定20個工作日內(nèi)完成資料受理和審核、上門評估、結(jié)論書下達(dá)等6個環(huán)節(jié)的工作，力爭更快速地讓群眾享受政策紅利。記者實(shí)地走訪了解到，最快的記錄是在7天內(nèi)完成評估，第二個月即刻享受政策紅利，帶給了老百姓切實(shí)的福利。

△線下辦理需準(zhǔn)備的材料/圖

緩解護(hù)理、經(jīng)濟(jì)雙重壓力

洗澡對普通人來說不是問題，對重度失能人員來說卻是大問題。湘潭市居民陳阿姨告訴記者，她一個人在照顧老伴時，最麻煩的就是洗澡：“我的力氣小，扶不起他，很容易兩個人一起滑倒?！边@也是普通家庭照顧重度失能人員的痛點(diǎn)，尤其是兩個老人互相照顧時，最容易發(fā)生意外。

自從享受了長護(hù)險后，湘潭福壽康健康養(yǎng)老服務(wù)有限公司護(hù)理員賀小黃，不僅能幫陳阿姨科學(xué)照顧老人，還教給了她不少護(hù)理的技巧。長護(hù)險解決了很多失能人員家屬做不了的事情，減少對失能人員的二次護(hù)理傷害。

李好介紹，重度失能人員可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家上門3種護(hù)理服務(wù)方式中，自行選擇一種，享受長護(hù)險待遇。像陳一樣選擇長期居家護(hù)理的，限額為40元/人/天，包括洗頭洗澡、進(jìn)食排泄等48個項(xiàng)目，由長護(hù)險基金承擔(dān)80%，個人支付20%，一個結(jié)算月度內(nèi)，按機(jī)構(gòu)上門護(hù)理實(shí)際天數(shù)結(jié)算。若長期需要醫(yī)療護(hù)理，可選擇入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額為100元/人/天，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額為80元/人/天，長護(hù)基金支付70%，個人支付30%。入住定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能人員，為50元/人/天，報銷比例與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

△湘潭市民之家中展示的長護(hù)險報銷標(biāo)準(zhǔn)/圖

湘潭還創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式，長護(hù)險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門開設(shè)長護(hù)專區(qū)，為重度失能人員提供“醫(yī)療+專項(xiàng)護(hù)理”服務(wù)。長護(hù)險定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本配備了醫(yī)護(hù)人員，讓老人足不出戶享受養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。如今通過按時服藥、精細(xì)護(hù)理、小病預(yù)防等，“壓瘡”現(xiàn)象減少，重度失能人員的生活質(zhì)量有了顯著提升。

瀟湘晨報記者李鑫智

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