中國精算師協(xié)會(huì)發(fā)布2020版重疾表 調(diào)整長效工作機(jī)制

2020年11月5日,中國精算師協(xié)會(huì)在京舉辦新聞通氣會(huì)，正式發(fā)布《中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)》(以下簡稱2020版重疾表)。來自中國銀保監(jiān)會(huì)、國家衛(wèi)生健康委，精算師協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人及部分保險(xiǎn)公司代表等參加了會(huì)議。

2013年，中國精算師協(xié)會(huì)在原保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)下組織行業(yè)首次編制了《中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2006-2010)》，改變了過去定價(jià)、準(zhǔn)備金計(jì)算等依賴國外經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)狀，使重疾發(fā)生率表真正反映了中國被保險(xiǎn)人的特征，對促進(jìn)健康保險(xiǎn)發(fā)展起到了重要作用。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、體檢的普及和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷革新，我國的疾病譜及重疾發(fā)生率已發(fā)生較大變化，現(xiàn)有重疾表已經(jīng)不能滿足保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展和消費(fèi)者多元化需求的需要。特別是近年來，黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、推進(jìn)粵港澳大灣區(qū)建設(shè)等戰(zhàn)略部署對保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展提出了更高期望和要求。在中國銀保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)和推動(dòng)下，2019年1月以來，中國精算師協(xié)會(huì)牽頭積極組織行業(yè)力量，成立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)清洗、高年齡外推、曲線修勻、趨勢研究等7個(gè)工作小組，在全面收集數(shù)據(jù)、充分開展測試、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，扎實(shí)有序推進(jìn)相關(guān)工作，歷時(shí)近兩年,圓滿完成了重疾表修訂工作。

本次重疾表修訂取得了如下成果:一是首次編制形成了2020版定義規(guī)范下的粵港澳大灣區(qū)病種合計(jì)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率專屬參考表，對粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)新開發(fā)專屬產(chǎn)品具有重要作用。二是首次編制了2020版定義規(guī)范下的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥特定疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表，為保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新提供數(shù)據(jù)支持。三是首次編制了2020版定義規(guī)范下的兩種老年人代表性病種發(fā)生率參考表，開創(chuàng)了專門針對老年重疾經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率研究分析的先河，對老年人專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新和供給具有重要意義。四是升級了編制技術(shù)和方法，全新編制的2020版定義規(guī)范下的全國病種合計(jì)發(fā)生率表和數(shù)據(jù)更新的2007版定義規(guī)范下的全國病種合計(jì)發(fā)生率表，充分反映了當(dāng)下重疾的風(fēng)險(xiǎn)變化，為切實(shí)防范金融風(fēng)險(xiǎn)提供有力保證。五是首次研究形成了應(yīng)用方便、可復(fù)制、可推廣的重疾數(shù)據(jù)信息標(biāo)準(zhǔn)，為動(dòng)態(tài)修訂重疾表、規(guī)范全行業(yè)重疾險(xiǎn)經(jīng)營提供了一套覆蓋全部業(yè)務(wù)流程的操作標(biāo)準(zhǔn)。六是形成了《中國人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表(2020)編制報(bào)告》及其副本《國民防范重大疾病健康教育讀本》，為國家醫(yī)療衛(wèi)生研究和國民健康教育提供重要參考。

本次重疾表修訂以反映實(shí)情和適度前瞻為基本原則，結(jié)合行業(yè)實(shí)際情況，做了大量探索和創(chuàng)新：一是切實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首次實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息覆蓋所有人身險(xiǎn)公司、覆蓋全部重疾險(xiǎn)產(chǎn)品、覆蓋承保核保理賠全部業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、覆蓋自重疾險(xiǎn)產(chǎn)品問世至2018年底20余年的全部歷史數(shù)據(jù)，共梳理疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品約2900款，摘錄疾病160種，收集承保數(shù)據(jù)近4億條、理賠數(shù)據(jù)約587萬條，并針對約75萬件信息不完整的賠案組織行業(yè)進(jìn)行人工補(bǔ)錄?；A(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)模之大、質(zhì)量之高世界領(lǐng)先，為經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率準(zhǔn)確計(jì)算提供了有力保證。二是科學(xué)優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)邊際。由于所用基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)模和質(zhì)量都遠(yuǎn)超以往，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率穩(wěn)定性顯著提高，為風(fēng)險(xiǎn)邊際的進(jìn)一步優(yōu)化提供了保障。通過科學(xué)分析和趨勢判斷，2020版重疾表對包含波動(dòng)性調(diào)整因子、未來趨勢調(diào)整因子在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)邊際進(jìn)行了科學(xué)、合理的調(diào)整與優(yōu)化。三是注重開展量化分析。針對定義變化、粗發(fā)生率計(jì)算、波動(dòng)性調(diào)整、經(jīng)驗(yàn)趨勢調(diào)整和修勻、高年齡段外推等關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)，通過定性與定量相結(jié)合、以定量分析為主的方式，科學(xué)、準(zhǔn)確確定對發(fā)生率的影響。四是積極進(jìn)行科技賦能。充分運(yùn)用人工智能等新技術(shù)、機(jī)器學(xué)習(xí)模型等新方法及理賠文本自動(dòng)清洗等新工具，完成了對500余萬賠案理賠文本的分類，以及 105種重疾、55種輕癥、26種癌癥部位、80種死亡原因的理賠細(xì)分，并形成了可直接對行業(yè)外輸出的技術(shù)和應(yīng)用工具。

中國精算師協(xié)會(huì)副秘書長李勁松表示，重疾表修訂成果的發(fā)布是保險(xiǎn)業(yè)貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要精神，加強(qiáng)保險(xiǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、服務(wù)金融供給側(cè)改革、防范化解金融風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，也是落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于粵港澳大灣區(qū)建設(shè)、“健康中國2030”、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展等戰(zhàn)略部署的重要舉措，在推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、堅(jiān)持長期穩(wěn)健經(jīng)營、保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益等方面具有十分重要的意義。下一步，中國精算師協(xié)會(huì)將在中國銀保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)下，進(jìn)一步發(fā)揮專業(yè)平臺(tái)作用，匯聚全行業(yè)力量，探索建立重疾表動(dòng)態(tài)調(diào)整長效工作機(jī)制，更好的服務(wù)于健康保險(xiǎn)發(fā)展。

會(huì)上還就社會(huì)各界關(guān)心的問題與在場的新聞媒體進(jìn)行了深入交流。

關(guān)鍵詞： 中國 精算師協(xié)會(huì)