治失眠首選藥物治療？不 是去除病因+非藥物治療

河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)分會首屆主任委員趙敏教授：

隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大，失眠疾病隨之增多，據(jù)統(tǒng)計，中國成年人失眠發(fā)生率為38.2%~56.6%。近日，在河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會睡眠醫(yī)學(xué)分會成立大會上，新當(dāng)選的首屆主任委員、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長趙敏教授針對高發(fā)的睡眠障礙問題提出了自己的新觀點?！跆丶s通訊員陳輝文圖

A

規(guī)律作息、健康睡眠對人體健康至關(guān)重要

睡眠是人體主動的生理過程，是健康能力的重要標(biāo)志。針對此觀點，古人早就有“日出而作，日落而息”的說法。所以，規(guī)律作息、健康睡眠對人體健康至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)睡眠不僅是高效工作、學(xué)習(xí)和快樂生活的前提，還可以降低睡眠障礙、精神健康紊亂、機(jī)體代謝紊亂、癌癥等慢性健康問題的風(fēng)險。

失眠作為臨床上的常見病、多發(fā)病，與心理、神經(jīng)、精神、呼吸、耳鼻咽喉、口腔、兒科、老年病等多學(xué)科存在密切聯(lián)系。它嚴(yán)重影響了人們的生活、工作以及身心健康。例如，睡眠不好可增加抑郁癥、焦慮癥等疾病發(fā)生的風(fēng)險，而且會引起皮膚衰老、記憶力下降等健康問題。

中醫(yī)認(rèn)為，陰陽盛衰是不寐發(fā)生的總病機(jī)。營衛(wèi)不和、樞機(jī)不利乃是不寐病機(jī)之本;肝郁脾虛、痰火上擾則是不寐病機(jī)之標(biāo)。有規(guī)律的晝夜節(jié)律能使人體陰陽平衡，氣血通暢。

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睡眠障礙是睡眠的質(zhì)和量出現(xiàn)了紊亂

睡眠障礙是各種原因引起的睡眠與覺醒的紊亂，主要是指睡眠質(zhì)和量的紊亂，臨床主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡和睡眠過程中出現(xiàn)異常行為。正確認(rèn)識睡眠問題，幫助人們走出誤區(qū)，是做好睡眠衛(wèi)生教育的首要問題。

誤區(qū)一：睡眠越多越健康。

有一些上班族喜歡在雙休日“補(bǔ)覺”，后來發(fā)現(xiàn)睡了許久后并沒有平時的精神狀態(tài)好。專家認(rèn)為，每個人每天所需的睡眠時間差異很大，這與人的性格、健康狀況、工作環(huán)境、睡眠習(xí)慣和飲食等許多因素有關(guān)。有的人每天睡眠不到6個小時就行，有的人每天睡眠需要10小時以上，但大多數(shù)人每天睡眠時間為7~8小時。所以睡眠的時間長短需要依據(jù)自身的反應(yīng)來決定，沒有必要過多睡眠。

誤區(qū)二：飲酒可助眠。

多數(shù)人認(rèn)為睡前飲酒可加快入睡，但這種做法是不可取的。睡前飲酒雖能縮短入睡時間，但會使睡眠變淺，中途覺醒次數(shù)增多，總體睡眠質(zhì)量下降。

誤區(qū)三：打鼾是睡得香。

打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，多數(shù)人認(rèn)為這是正常的生理表現(xiàn)，但其實打鼾多為睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)，如果經(jīng)常聽到家人打鼾，就要考慮睡眠呼吸暫停綜合征的可能。

誤區(qū)四：吃安眠藥會產(chǎn)生依賴。

很多患者談到安眠藥就會很害怕，常常拒絕使用，這往往會導(dǎo)致病情越來越重，以致形成失眠的惡性循環(huán)，延誤治療疾病的時機(jī)。實際上，經(jīng)過醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，很多新型的鎮(zhèn)靜催眠藥不斷面世并投入臨床使用，這些藥物副作用小，一般不會形成依賴性，安全性很好。

誤區(qū)五：不需要午睡。

研究表明，良好的午睡習(xí)慣有利于協(xié)調(diào)生理時鐘和睡眠周期，午睡對健康的幫助往往超過藥物的作用，它還可以降低心血管疾病的發(fā)生率，適當(dāng)?shù)奈缢环Q為“人體健康充電寶”。午睡不宜超過30分鐘。

C

失眠：提倡中西醫(yī)結(jié)合治療

針對睡眠障礙的治療，在遵循個體化基礎(chǔ)上，通過劑量間斷用藥，按需用藥，緩解癥狀，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒次數(shù)。

對付失眠，趙教授認(rèn)為首先要去除病因，然后考慮非藥物治療，比如采取睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知行為治療、物理治療、足療、刮痧、針灸、耳壓、食療等方法，一般都能取得顯著療效。

需要使用藥物的，趙教授提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)在治療失眠癥上不僅可以有效調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)制,而且安全可靠。從整體觀念和辨證論治出發(fā)，通過調(diào)節(jié)臟腑虛實、情志失調(diào)、君相火熱等因素,進(jìn)而達(dá)到人體陰陽平衡。臨床上，通常按臟腑辨證分類，結(jié)合具體體征，注重疏肝清熱、養(yǎng)心安神之法，進(jìn)而標(biāo)本兼治，重在治本。

西醫(yī)治療的常用藥物有：①短、中效的苯二氮卓受體激動劑(BZRAs)。BZRAs對睡眠潛伏期、入睡后覺醒時間及總睡眠時間等睡眠質(zhì)量指標(biāo)有不同程度的改善。例如使用艾司唑侖、氯硝西泮對焦慮性失眠患者療效較好，佐匹克隆、唑吡坦可以縮短客觀和主觀睡眠潛伏期，尤其是對年輕患者和女性患者更明顯。②褪黑素受體激動劑。雷美替胺：可用于治療以入睡困難為主訴的失眠及晝夜節(jié)律失調(diào)導(dǎo)致的失眠癥③具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥(如曲唑酮、米氮平等)。④聯(lián)合使用BZRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑。

趙教授提醒，抗癲癇藥、抗精神病藥不作為治療失眠的首選用藥。

如何養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

1.處理好自己的情緒，不要過度緊張。

2.調(diào)整作息時間，適當(dāng)鍛煉。

3.不要對失眠過度關(guān)注。

4.保持正確的睡姿。

5.必要時，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，開展抗抑郁、抗焦慮藥物治療及心理治療

關(guān)鍵詞： 首選藥物治療 失眠