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掀開(kāi)肚皮上的衣服，拔開(kāi)蓋子，細(xì)小的針頭插進(jìn)皮下脂肪，管內(nèi)的降糖液體緩緩?fù)迫塍w內(nèi)，細(xì)小的針坑在皮膚上隱約可見(jiàn)。
這通常是糖尿病患者注射胰島素的動(dòng)作，目的是降糖維持正常生命體征。不過(guò)，一款皮下注射的降糖藥物在社交平臺(tái)上搖身一變成了“減肥神器”。有網(wǎng)友分享稱(chēng)，“第一個(gè)月瘦了7斤，基本上靠不吃東西瘦的，打完針感覺(jué)不到餓了。”還有人因?yàn)榈舫泳徛皝?lái)點(diǎn)猛的”，“我打算5天打一輪，打1.7（mg），1.0(mg)沒(méi)效果。”據(jù)了解，該藥物起始劑量為0.25mg，過(guò)劑量注射可能會(huì)引發(fā)藥物副作用。對(duì)減肥人士來(lái)說(shuō)，把降糖藥當(dāng)減肥藥使靠譜嗎？“減肥神器”風(fēng)靡社交網(wǎng)絡(luò)“6點(diǎn)半起床打個(gè)減肥針，每周一次，控制食欲杠杠滴?！敝行陆?jīng)緯在某短視頻平臺(tái)上看到，一位博主分享經(jīng)驗(yàn)。在社交平臺(tái)上，不少博主記錄下靠“司美”減肥的第一周、第十天、第一個(gè)月，再配上呈現(xiàn)鮮明下降趨勢(shì)的體重圖。“減肥針”和“司美”指向同一款降糖藥物，即國(guó)外藥企諾和諾德開(kāi)發(fā)的新型長(zhǎng)效胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物——司美格魯肽注射液（諾和泰）。在社交平臺(tái)上，司美熱度高漲主要源于能夠抑制食欲，從而降低體重。“我根本管不住嘴，司美剛好可以抑制食欲，現(xiàn)在下班后基本就是吃點(diǎn)西瓜，副作用是因?yàn)槌圆幌轮魇?，大姨媽也離我而去了”“午飯的時(shí)候，吃了一塊西瓜就撐住了?！庇杏脩舴窒淼馈?/span>因?yàn)闊岫雀邼q，司美在部分地區(qū)出現(xiàn)斷貨。近日，中新經(jīng)緯以消費(fèi)者身份咨詢一位藥代，對(duì)方稱(chēng)：“經(jīng)濟(jì)條件允許的并且使用過(guò)司美的，一定要囤藥！現(xiàn)在市場(chǎng)很不穩(wěn)定，說(shuō)不定哪天斷貨，斷多久也說(shuō)不定。”同時(shí)，中新經(jīng)緯以消費(fèi)者身份向北京多家藥房致電，對(duì)方稱(chēng)目前無(wú)貨對(duì)方均稱(chēng)目前無(wú)貨?！睌嘭浀糜行∫粋€(gè)月了，好多人在問(wèn)，什么時(shí)候恢復(fù)不確定，你只能勤打著電話?！北本┦形鞒菂^(qū)白塔寺藥房的工作人員表示。其風(fēng)靡原因，一方面，在于其減肥效果。上述藥代表示，效果因人而異，對(duì)于大基數(shù)減肥更有效，使用周期3-6個(gè)月，之后不會(huì)反彈，前期瘦的是皮下脂肪，后期是內(nèi)臟脂肪。雖然藥代說(shuō)得保守，但在社交平臺(tái)上，通過(guò)打針，月瘦十斤已“不是夢(mèng)想”：“身邊有朋友在打減肥針，效果還不錯(cuò)。兩個(gè)月瘦了18斤”“75天瘦了15斤”“司美減肥的第一個(gè)月，瘦了7斤”……類(lèi)似的帖子比比皆是。同時(shí)，藥代介紹，司美使用幾乎“無(wú)門(mén)檻”，除了有胰腺炎家族史、妊娠期、哺乳和備孕期不能使用，甲狀腺結(jié)節(jié)慎用外，所有人都適用，并能完全實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛減肥”?！皼](méi)有任何忌口，可以喝酒奶茶等任何你想吃的東西，使用司美格魯肽以后，就算你想吃，也只是吃一兩口就會(huì)飽，所以不用忌口。”藥代說(shuō)道。司美受歡迎的另一個(gè)原因是價(jià)格。根據(jù)公開(kāi)資料，雖然司美實(shí)際使用是以mg為單位，但其規(guī)格為ml，1ml注射液中含有1.34mg司美格魯。2021年12月3日，司美被納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》，一支1.5ml的司美格魯肽價(jià)格為478.8元，一支3ml的司美格魯肽價(jià)格為813.96元。在實(shí)際購(gòu)買(mǎi)上，不同平臺(tái)有所差異。以某電商平臺(tái)為例，1.5ml價(jià)格在575元到680元左右。藥代提供的價(jià)格更低：“小筆1.5ml490元，可以打一個(gè)月，大筆3ml820元，可以打兩個(gè)月。全部順豐包郵送針頭，正規(guī)渠道，可開(kāi)發(fā)票?！?/span>以平均使用周期三到六個(gè)月的周期計(jì)算，花費(fèi)最多不超過(guò)三千元，有人直呼“太便宜了”?！叭绻惝?dāng)成降糖藥，是不便宜，但是用來(lái)減肥，那就太便宜了！”司美被用于減肥非“空穴來(lái)風(fēng)”。據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)，司美于2021年4月獲得準(zhǔn)入，用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。但根據(jù)美國(guó)藥品監(jiān)督管理局（FDA），司美已獲批減肥適應(yīng)癥。2020年12月4日，諾和諾德向FDA提交了司美格魯肽2.4mg每周皮下注射1次用于減肥的上市申請(qǐng)，后于2021年6月4日正式批準(zhǔn)，用于肥胖或超重成人的慢性體重管理。據(jù)美國(guó)FDA官網(wǎng)，司美的認(rèn)證信息顯示，本產(chǎn)品作為低熱量飲食和增加體力活動(dòng)的輔助治療藥物以幫助需要長(zhǎng)期管理體重的成年患者。根據(jù)一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在1961例肥胖或超重成人中比較每周1次皮下注射司美格魯肽2.4 mg與安慰劑的68周安全性和有效性差異。結(jié)果顯示，意向性治療患者接受司美格魯肽治療68周后，體重下降16.9%。但是，不可忽略的是，司美并非適用于全人群，美國(guó)FDA批準(zhǔn)該藥的適用人群為：第一，適用于成年人群體重指數(shù)（BMI）≥30kg/m2的患者；第二，伴有至少一種體重相關(guān)疾?。ㄈ绺哐獕骸? 型糖尿病或高膽固醇）的成年超重人群（BMI≥27kg/m2）。中新經(jīng)緯在司美的一個(gè)交流分享群看到，很多進(jìn)行相關(guān)分享的消費(fèi)者都不符合以上條件，很多算不上“大基數(shù)”，屬于正常甚至偏瘦體型。藥代也透露稱(chēng)，“一個(gè)一米六五高的女生，最開(kāi)始90多斤，打針減到84斤停藥，如果你比她還瘦就不建議使用?！彼幬锎?gòu)對(duì)中新經(jīng)緯表示。如果以身高1.65米計(jì)算，其符合用藥標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)當(dāng)為170斤，屬于一類(lèi)肥胖。這也就意味著，稱(chēng)為“減肥神器”的司美屬于超適應(yīng)癥用藥或不規(guī)范用藥。根據(jù)司美格魯肽說(shuō)明書(shū)，其有多樣藥物不良反應(yīng)，包括甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)、急性胰腺炎、急性膽囊疾病、急性腎損傷及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。藥代也表示，使用司美或許會(huì)出現(xiàn)頭暈、口渴、腹瀉、惡心、打嗝、困、嘔吐等癥狀，屬于正常反應(yīng)。上海瑞金醫(yī)院舟山分院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師魏曉慧接受媒體采訪時(shí)表示，司美格魯肽是一種專(zhuān)業(yè)的控糖藥物，目前臨床上用于無(wú)相關(guān)疾病人群減肥減重的情況較少。目前，司美格魯肽國(guó)內(nèi)的說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有用于單純減肥的介紹，一般還是用于肥胖伴有II型糖尿病的患者，或是單獨(dú)使用二甲雙胍片效果不好的糖尿病患者。“如果單純肥胖的人盲目使用這些藥物，嚴(yán)重一些的會(huì)脫水，因?yàn)楸旧硭幬镉懈弊饔茫磻?yīng)過(guò)重會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐或是腹瀉，也有可能會(huì)造成胰腺炎、腎臟的損傷，甚至有可能對(duì)甲狀腺也有一定的影響?！蔽簳曰壅f(shuō)道。解放軍空軍總醫(yī)院（糖尿病研究中心）原內(nèi)分泌科主任袁群教授在接受媒體采訪時(shí)也表示，超適應(yīng)癥用藥，對(duì)于醫(yī)生和患者群體來(lái)說(shuō)都是不安全的。司美格魯肽作為降糖藥物，和作為減肥藥物的劑量等是不一樣的，不同個(gè)體的使用情況也不一致，盲目用藥極易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。“任何藥物要進(jìn)入國(guó)內(nèi)并獲批新的適應(yīng)癥，首先應(yīng)當(dāng)已經(jīng)在真實(shí)世界應(yīng)用了較長(zhǎng)的一段時(shí)間，其二是必須在國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)。在沒(méi)有獲批適應(yīng)癥的情況下，即使的確是超重或肥胖患者，都不應(yīng)該以控制體重為目的使用司美格魯肽。”袁群說(shuō)道。除了藥效有副作用爭(zhēng)議外，另一個(gè)問(wèn)題也讓業(yè)內(nèi)人士頗為關(guān)注。目前司美在中國(guó)適應(yīng)癥僅有2型糖尿病，用于降低血糖，并進(jìn)入2021年版醫(yī)保目錄。為什么能作為“減肥神器”在市面上流通？處方是如何開(kāi)出來(lái)的？中新經(jīng)緯發(fā)現(xiàn)，目前市面上流通的司美主要分為三個(gè)渠道，第一，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店通過(guò)醫(yī)生開(kāi)藥，需要在醫(yī)院由醫(yī)生開(kāi)具處方證明，并根據(jù)醫(yī)生制定劑量注射；第二，在京東、美團(tuán)等第三方平臺(tái)上傳處方購(gòu)買(mǎi)；第三，通過(guò)代購(gòu)購(gòu)買(mǎi)。對(duì)于代購(gòu)，當(dāng)中新經(jīng)緯向前述藥代詢問(wèn)其藥品來(lái)源時(shí)，對(duì)方表示：“肯定是正規(guī)的，這個(gè)是進(jìn)口的，沒(méi)有假貨?！备鶕?jù)其朋友圈透露個(gè)人信息，其自稱(chēng)在某醫(yī)院工作。對(duì)于第三方平臺(tái)，中新經(jīng)緯以消費(fèi)者身份在某電商平臺(tái)藥品旗艦店咨詢，能否購(gòu)買(mǎi)藥物進(jìn)行減肥，客服人員表示，很多客戶都用來(lái)減重，反饋很不錯(cuò)。在中新經(jīng)緯沒(méi)有提供處方的情況下，對(duì)方主動(dòng)提出可以加微信，開(kāi)紙質(zhì)處方單。在添加對(duì)方微信后，其表示，在留下姓名、年齡、身份證后，病癥選擇2型糖尿病，就可以開(kāi)出抬頭為某省會(huì)城市醫(yī)院的紙質(zhì)處方。同時(shí)，上述客服還表示，如果在第三方平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)，平臺(tái)上會(huì)留下使用過(guò)2型糖尿病藥品記錄，以后不能購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。所以，可以在微信付款下單。該客服稱(chēng)，“藥品都是有溯源碼的，一盒一碼，每盒的碼都是和藥監(jiān)局聯(lián)網(wǎng)的。您收到貨后就可以掃溯源碼，所有的廠家出產(chǎn)的批號(hào)、生產(chǎn)日期您都能掃得到。”該藥店通過(guò)幫消費(fèi)者“偽造處方”的方式，逃避第三方互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)售平臺(tái)監(jiān)管，并意圖將消費(fèi)者引向微信平臺(tái)進(jìn)行交易。這樣的方式，在北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系鄧勇教授看來(lái)，屬于違法行為。《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第二十一條明確，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷(xiāo)售處方藥。“先賣(mài)藥品再開(kāi)方或者直接亂開(kāi)處方，是違反醫(yī)療操作規(guī)程的行為，由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)由醫(yī)生負(fù)責(zé)。即使沒(méi)有產(chǎn)生不良后果，醫(yī)生違反操作規(guī)程行醫(yī)，也可以被暫?；蛉∠涮幏綑?quán)，甚至吊銷(xiāo)其醫(yī)師資格證。此外，平臺(tái)不看處方就賣(mài)處方藥，既可以看作非法銷(xiāo)售藥品，也可以當(dāng)成非法行醫(yī)來(lái)看待。而非法行醫(yī)所得到的處罰，要比非法銷(xiāo)售藥品重得多，在民事方面所承擔(dān)的責(zé)任也大得多?！编囉聦?duì)中新經(jīng)緯分析稱(chēng)。(文中觀點(diǎn)僅供參考，不構(gòu)成投資建議，投資有風(fēng)險(xiǎn)，入市需謹(jǐn)慎。)(更多報(bào)道線索，請(qǐng)聯(lián)系本文作者王玉玲：wangyuling@chinanews.com.cn)封面圖片由公眾號(hào)平臺(tái)提供
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